牙科設計裝修一個細節解讀：醫療感染預防不太簡單

“人有三六九等，但是他們對牙科的目的是一樣的：來找我們的人都只有一個目的，那就是把牙科設計好。我相信我們能給你的，一定不會讓你失望！”
——狼道之魂·夜行者設計 

醫院感染：又稱院內感染或醫院獲得性感染，指在醫院發生的感染。
研究表明：
1、成年人口腔中寄局的細菌居全身各部位之首；
2、口腔醫院感染控制得好壞不僅與患者而且與醫護人員的身體健康息息相關；
3、醫院感染具備的三個條件：傳染源；傳播途徑；易感人群；
4、口腔醫院感染的傳播途徑：空氣飛沫、水道系統、接觸傳播；
以上感染的傳播途徑中，水道系統是設計和施工的關鍵，將會直接影響空氣飛沫的含量以及醫護診治中的操作流暢度，因此，口腔醫院/門診/診所在做設計和裝修的同時，要極其重視管道布置和安裝。
認識感染的具體表現以及如何通過管道布置和安裝來減少或者杜絕感染的機會，是每位醫護人員入行的必修課。

空氣、飛沫傳播
口腔處置過程中使用的水氣槍、潔牙機、高速渦輪手機都產生大量的氣霧和飛沫將患者口腔內細菌播散到空氣中。
高速手機產生的氣霧在1分鐘內散發的細菌約為1000cfu。95%微粒直徑≤5um。這些帶有病原體微生物的微粒，通過空氣流動導致疾病傳播，他們可以直接進入氣道并穿過支氣管進入肺泡。
≥ 5um帶有病原微生物的飛沫核，在空氣中短距離移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結膜等導致傳播。
防護措施
前期在進行空降布局設計的時候，需要充分考慮這些問題：
1、有效通風  
研究證明：利用通風換氣及自然界中的光、電、聲、射線、臭氧和一些有殺菌作用的氣體化合物，使診室空氣中的各種微生物僅短暫停留，而不能生長繁殖，從而保持室內空氣清潔。

2、物理隔斷
設立獨立診室，如果是開放式診室則要設置屏風遮擋。
3、強吸
提倡使用強吸，強吸吸引氣霧和唾液，減少對診療環境的污染。

除此之外，在使用過程中，醫護人員應該做好防護措施，防護細菌：
1、個人屏障保護
實施標準防護：工作服、口罩、帽子、手套、眼罩等。
2、漱口
減少患者口腔中細菌的含量：在治療前，用清水、洗必泰、3%雙氧水、呋喃西林等液體漱口，可以沖走唾液和粘附于粘膜上得細菌，減少患者口腔中積聚的細菌量。
3、橡皮障
提倡使用橡皮障,橡皮障隔離法可以大大降低口腔內微生物對環境的污染。還有使用層流裝置和空氣凈化器等儀器進行隔絕。

水傳播
水污染主要分為牙科水道水污染、手機的回吸污染、牙科水道及儲水箱，牙科水道及儲水箱是相對封閉性系統，間歇使用，水流處于靜止狀態時間長，易致細菌粘附、繁殖。
設計裝修水、電、氣管道時，合理有效布置，防止后期使用出現故障。

預防措施
1、按要求用水
頜面外科渦輪機拔牙、種植牙等治療需用無菌水；沖洗口腔粘膜、牙體預備、超聲時要求達到飲用水標準。
2、管道沖洗
每天接診患者前沖洗管道2~3分鐘。手機每次使用后（即兩名患者之間），踩腳踏控制板沖洗水路30秒，減少手機回吸污染。建議使用防回吸手機或使用防回吸裝置。
每日班前的水路無菌處理：從口腔綜合治療臺上摘下水瓶，注滿蒸餾水后裝回口腔綜合治療臺，踩腳踏控制板，分別沖洗各連接管（高低速手機與三用槍、超聲波潔牙機）至少30S。然后安裝手機、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄，踩腳踏控制板，再次沖洗30S。
患者間的水路無菌處理：患者治療后，在摘下手機、三用槍工作尖和超聲波潔牙手柄之前，踩腳踏控制板各沖洗30S。接診新患者：安裝手機、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄之后，踩腳踏控制板各沖洗30S。
每日終末水路無菌處理：從口腔綜合治療臺上摘下所有手機、三用槍工作尖和超聲波潔牙手柄，沖洗各連接水管2min，倒掉余水，繼續踩腳踏控制板排出水分，直至各連接水管排出空氣為止，保持整個水路清潔干燥過夜，既抑制細菌的生長和繁殖，亦有利于水路的保養，延長口腔綜合治療臺的使用期。
“處理”是指通過清除或殺滅微生物的方法，預防由細菌引起的對生命組織或無菌材料的污染。
“水路”包括口腔綜合治療臺上的供水瓶及其與三用槍、高低速手機、超聲波潔牙機的連接水管。消毒前摘下所有手機，包括高速手機的光纖部分和低速手機的馬達部分，三用槍，如果工作頭不能取下，摘下工作尖和超聲波潔牙手柄。
每張口腔綜合治療臺的水路每周至少需進行一次徹底的無菌處理。
完成上述“每日終末消毒”的操作后，摘下水瓶，注入含有效氯500mg/L消毒液至少500mL（消毒液現用現配），反復搖動水瓶至少5s后（消毒水瓶）將水瓶安裝；口腔綜合治療臺上，踩腳踏控制板，分別沖洗各相連水管至少30s，關掉電源，等待10~30min。
3、水路消毒
部分牙科綜合治療臺配有水路消毒系統；儲水瓶定期清潔、消毒。
4、及時清污
手機尾管末端或操作臺下端接油杯；吸唾管末端過濾網、過濾盒；痰盂下方水罐。

感染除了以上這些與管道設計裝修密切相關的外，還有因為醫護人員的操作而引起的，這類感染一般可以人為控制：

接觸傳播
醫護人員的手傳播造成的交叉感染。
病人口腔內濺出的血液、病原體飛落到周圍物體表面，細菌在不同環境下生存時間不同，在日常工作中，無法預知牙科器械、物體表面細菌的生命力，安全的方法是：—凡是接觸唾液、血液或其他潛在傳染物的物品都視為細菌存在。
預防措施
1、洗手
養成良好的洗手習慣，使用流動水且水龍頭非接觸式開關，洗手后進行手干燥，并涂上消毒劑，帶上手套。
2、隔離技術
使用一次性紙巾、避污紙，用后即棄；戴塑料薄膜手套，用后即棄。
3、屏障保護
美國CDC感染控制規定：易被飛沫污染或與醫護人員的手接觸的區域，如：牙椅的燈柄、操作臺、診椅開關、椅邊電話、筆、電話、抽屜把手等，為臨床接觸面，應有屏障（防污膜）保護。特別是那些有紋理、旋鈕的表面或其他不易清洗的物品，例如：燈柄、三用槍手柄、電器開關等選用屏障保護。
美國CDC感染控制規定：每個患者之間都要更換。沒有屏障(防污膜)保護，每個患者之間都進行清潔與消毒。
常規保護的區域：牙椅頂部、牙椅的操作面板、牙椅調控面板、光敏燈、燈柄、燈開關、抽屜把手、銀汞混合器和其他自動混合裝置開關、排水管道的調節鈕、三用槍手柄、操作者和助手的椅子調節器等選擇合適的屏障保護裝置，安裝在易被污染區域?！?br/>
（本文所展示圖片為狼道集團設計案例：廣州白云區第二人民醫院口腔科。）